FSMP肠内营养——临床营养的精尖基石

　　伴随着肠内营养诊疗越来越多地应用于各专科营养不良患者辅助诊疗之中，FSMP这一营养诊疗专业术语也越来越多的出现在病患及家属的视线中，它是特殊医学用途配方食品的代称，是指为满足进食受限，消化吸收障碍，代谢紊乱或者特定疾病状态人群对营养素或者膳食的特殊需要，专门加工配置而成的配方食品，需在临床医师及营养师的指导下据疾病情况使用，也是肠内营养诊疗过程中的重要对症利器，对于常规及疑难危重病患的营养状况及指标改善起到了至关重要的辅助诊疗作用。

　　70多岁的毛爹爹是一名外伤骨折伴重症肺炎，脑梗塞昏迷重症患者，前期经历了急性外伤感染相继在骨科，ICU进行了对症急救施治，生命体征不稳定期营养科及时介入进行营养评估干预，前期重症禁食期以全肠外营养供给为主，包括氨基酸，维生素，白蛋白等的能量补给，据患者胃肠耐受及恢复情况选择合适的开放肠内营养鼻饲饮食时机，给予相应的FSMP特医制剂少量多餐小剂量低浓度启动，同时进行每日常规标准化营养查房，随时调整营养干预诊疗方案以达到各阶段精准适配的营养素能量供给目的，毛爹爹在转回神经内科普通病房进行康复阶段时呈现出肠内营养胃肠功能耐受差明显腹泻现象，考虑与长期卧床，抗生素相关使用，代谢吸收差有关，营养师根据现阶段的疾病情况进行动态评估及时进行FSMP制剂使用调整，予更易消化吸收且能减少部分胃肠负担的短肽型全营养素预消化供能补给，辅以适当肠外营养，由全PN逐步过渡至PN+EN联合肠内营养阶段，同时增加益生菌调节肠道菌群改善稳定内环境，通过阶段性不断的剂量浓度调节，患者的肠道功能较前得到明显改善，逐渐过渡至EN+米粉+部分自制清流匀浆鼻饲阶段，小剂量启动增加肠内医用蛋白组件辅助改善低蛋白血症，肠道调节与FSMP制剂的选用剂量调节同时进行，相辅相成，实行动态诊疗，经过为期三个月的专科诊疗与营养干预，毛爹爹目前已成功进入预消化型全营养素+均衡型常规全营养素两种FSMP过渡转换恢复阶段，自制匀浆种类也由之前的单纯米粉类增加了各类低脂主食与肉蛋菜类，为进一步机体康复垫定了较为稳固的良好营养基础，这与营养医师的持续性动态追踪进行营养查房，全面的专业素养与高度的责任心都是密不可分的，肠内营养后期，我们以长远期康复为前瞻点重点加强了对于患者自制匀浆膳制作方法与食材种类选择方面的饮食宣教，家属给予了营养科充分的信赖，主动多次积极至营养科接受干预宣教，悉心听从营养医师的干预调整方案，高度配合营养医嘱的正确良好执行，医患的优质诊疗配合也为患者日后走向进一步疾病恢复预后阶段铺垫了良好的开端，患者的康复之路仍旧很漫长，但专业精准的FSMP肠内营养治疗一定在这条路上扮演了举足轻重的重要角色，同时也为构建优质的医患关系起到了良好的促进与磨合作用。

　　高质效的临床肠内营养诊疗基础就是具备对于FSMP的正确选用及精准干预能力，营养科通过定期对前沿FSMP临床应用诊疗指南及行业标准进行科内培训学习以及相关学术会议的积极参与不断提升科室整体专业业务素养水平，不断加强对于疑难危重患者的营养干预和常见FSMP临床并发症的应对处置能力，同时也在积极开展临床营养诊疗培训，形成SOP标准流程化营养诊疗模式，培养临床医生逐步具备基本营养干预处置能力，进一步推动FSMP肠内营养临床应用，未来会更加注重疾病精细化营养治疗，通过专科专病专品提供精准化、专业化营养治疗方案，形成各科室各病种的标准化营养治疗路径，以减小改善住院患者进展性营养不良发生率以造福更多病患为最大目标！

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