护理新技术：输液港再通——52小时的接力

　　众所周知，中心静脉通路装置已广泛应用于临床，目前临床主要有PICC和输液港，研究表明使用PORT的患者静脉血栓、导管感染、堵管的发生率均低于PICC，同时能够提高患者生活质量。因此，在患者经济条件允许的前提下，应推荐患者使用输液港，

　　那么，什么是输液港呢？

　　输液港是可反复穿刺使用的全植入式血管通道装置，相关资料显示，输液港的使用寿命和穿刺隔膜和维护有关。在正常使用的情况下，输液港穿刺隔膜能承受19G无损伤穿刺1000次，22G无损伤穿刺2000次。一个无损伤针可连续使用7天，假设患者全年输液，一年最多使用53次。因此输液港理论使用时间超过19年，是使用时间最长的输液工具。

　　下面就和大家分享2024.9.12本病区发生的首例输液港在输液期间输液港堵塞的基本情况。导管堵塞是导管长期留置过程中最常见的非感染性并发症，但很多文献显示静脉输液港堵塞并没有统一的判断标准，今天我们分析此病例的目的就是为了探讨更为便捷的溶栓方式，第一时间为患者解决问题，保住输液港。

　　患者是1名51岁的女性，患者2022年1月因便血就诊东莞万江医院，诊断为直肠癌。患者于2022-01-24在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术，并置入PICC导管，期间因患者不愿配合治疗，拔除PICC导管。之后于2023年5月置入PORT，2024-09-11因发热入我院对症治疗。9月12日PORT08:50发现液体不滴，经询问得知患者自行在家输液是封管使用的是预冲式冲管液，未用肝素钠盐水封管。立即检查导管管头位置正常，无扭曲，更换新的蝶翼针仍然回抽受阻，无回血。于是高芳护士用1万U/ml的尿激酶溶液（常规使用0.5万U/ml），负压回抽导管液体可移动，经过5个小时的溶栓，没有抽出回血，导管液体不能抽出，于是与患者家属沟通后，更换穿刺针重新插入，拔除的的穿刺针针尖见血液堵住。护士长意识到患者血栓当班可能不能溶通，于是立即召集科室护士并视频连线，中夜班护士密切观察患者溶栓情况，同时每隔30到60分钟，回抽一次。24小时后，回抽导管，仍不能抽出回血。

　　护士长于是和家属沟通，导管大概率溶不通了，建议拔掉导管，置入PICC，家属听后，急的掉下眼泪。说道：“护士长，你们在帮帮忙，再试一下，当初PORT置管时说可以用一辈子，我们全自费花了1万元置的，现在导管不能用了，我妈就不会治疗了，之前我们也置过PICC，我妈不愿意用，才置入的PORT。”

　　护士长想起外出学习时，曾有老师讲到过用大剂量尿激酶溶液溶栓，于是查阅文献，但案例极少。于是护士长采用3.3万U/ml继续回抽溶栓，因剂量较大，嘱咐护士们每班交接，千万不能往里推，怕万一剂量过多引起患者出血。经过52个小时的努力，中夜班各个护士的接力，终于抽到回血，保港成功。

　　此次溶栓经验告诉我们，有些事情我们积极解决，不仅解决了问题，还给我们提供了宝贵的实践经验，也让患者减少了经济损失，更重要的是患者及家属更加的信任我们。同时也很感谢领导们每年给我们外出学习的机会，以及护理部主任王莉老师经常苦口婆心的老是要我们写论文，看论文，吸取人家的经验,更好的保证患者的医疗安全。

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