早期肠内营养，生命续航滋养港

　　67岁的余爹爹是众多不幸罹患突发脑出血患者之中的一员，短短为期一个多月的发病经历，先后于ICU，神经外科的抢救诊疗，宛如经历了一次鬼门关般劫后余生，是不幸但也是万幸的，万幸于专科对于疾病的高度预判，精尖诊疗，及时有效的抢救及涵盖了全程跟踪强有力的科学专业营养诊疗支持，多学科的强强联合使得原本凶险晦暗的病情日益守得云开见月明！最终取得了良好的阶段性诊疗效果得以转危为安顺利出院。

　　时光机穿梭回那一个乍暖还寒的伊始，还在熟睡中的余爹爹如何也想不到5小时后面临被120急救车送往医院如噩梦般的场景，突发脑出血随之而来的意识障碍伴严重恶心呕吐中枢系统并发症，在经历了入院后的系列紧急抢救，脑出血术后ICU病房的病危观察期及神经外科常规治疗期，肠内/肠外营养始终贯穿其中成为必不可少也是至关重要的诊疗环节，同时也充分发挥显现出了其作为促进改善疾病预后的绝对必要作用，作为营养风险筛查高危营养不良患者，主治医生在禁食开放饮食期第一时间即及时请营养科会诊，高度的营养诊疗意识为患者抓住了最佳肠内营养干预时机，对患者进行及时有效的肠内营养治疗，形成了高效专业性极强的诊疗衔接流程，有力保障了患者不同疾病阶段的营养诊疗需求，我们的营养医师通过系统全面的营养评估包含生化指标，体格检查，摄食情况，胃肠耐受及肝肾功能情况等综合评判，出具了极具专业性的营养诊疗干预方案，正式由全肠外营养过渡至肠外+肠内营养治疗期，针对生化指标提示的低蛋白血症，电解质紊乱及能量亏空情况评判为蛋白质能量相关性中重度营养不良，给予由单一米粉至均衡型全营养素小剂量低浓度启动肠内营养期，并进行饮食指导食物多样化，鼓励增加肉沫，蛋花，蔬菜等。并结合肠外营养共同供能。

　　作为急危重症患者，我们的营养师做到了每日一查房特别是在肠内营养启动初期，往往也是肠道耐受最不稳定对全营养素供给的适应建立期，需要对患者胃肠耐受及病情变化做到极其细致入微的肠内营养调配与诊疗判断，在稳固肠道内环境筑好基石的基础上进而逐渐增加至目标给予量搭建起稳固的营养保护构架。由于长期卧床未进食，抗生素相关影响余爹爹胃肠耐受极差，合并有大便性质与次数增多现象，及时据每日的胃肠耐受动态调整肠内营养制剂喂养浓度及餐次，结合肠外营养，给予益生菌组件改善肠道内环境，根据肠道恢复与耐受情况逐步增加蛋白质组件摄入量以纠正低蛋白血症，细致量化到每一勺的克数水量与进食间隔时间，FSMP配比剂量浓度严格据疾病不同阶段的能量需求，各大营养素氮热比及肠道耐受恢复情况动态随调......

　　伴随着时间的推移，一页页的营养查房记录单与病历书写下的每一笔剂量数值与指标变化曲线犹如复苏新生的魔法棒一般挥洒下了无比神奇的墨彩，余爹爹的胃肠道功能逐步恢复平稳，肝功能蛋白及电解质相关指标正常趋于稳定水平，神志，感知摄食，功能康复各方面较前都有明显改善，可进行简单的言语交流与肢体活动，更令人可喜的是，在经过了系列专科对症，营养干预支持与康复治疗后，余爹爹已成功拔除了胃管，进一步过渡至由EN至ONS经口进食流食阶段，在疾病预后的长征之路上可谓是向前踏出了成功的一大步，也是阶段性肠内营养干预效果显现极具意义的诊疗转折点，为今后进一步的康复预后与回归家庭垫定了良好的营养基础，对此，营养师据其病情恢复情况进一步调整了肠内营养诊疗方案，考虑胃肠耐受良好，在维持原全营养素多餐加餐供能基础上增加了医用蛋白组件的剂量浓度，以巩固维持饮食过渡期蛋白质的供能需求，同时，为患者制定了适宜专科病种极具个性化的流质饮食治疗膳食食谱，鼓励少食多餐食物多样化，辅以小剂量肠内营养加餐干预，为回归家庭膳食做好充分饮食指导与出院宣教。

　　对于余爹爹的肠内营养诊疗全程充分体现了营养科日益成熟的EN/ONS肠内营养诊疗水平，对于疾病全程较好的做到了据患者情况分阶段多样动态化的高效跟踪专业性干预。而今已有大量研究证实，早期肠内营养可有效地改善重症脑血管病患者的营养状况和免疫功能，降低并发症的发生率。早期营养支持可满足机体高分解代谢的热量和其他营养物质需求，维持机体各器官功能，增加抵抗力，降低感染率，改善内环境，减少并发症，促进神经功能恢复和降低病死率，同时可有效地改善患者的营养状况和免疫功能指标，促进重症患者病程中的营养状况和免疫功能的恢复，缩短入住ICU时间，为患者的后期康复打下良好的基础。同时，黄石爱康医院也是区域内充分具备对于常见住院患者与急危重症患者的临床营养干预能力，具备较为完整营养检查诊疗流程，儿保妇产围保健期营养，及代谢性疾病低GI医学营养减重等全方位营养干预诊疗能力临床营养科的三级甲等大型综合医院之一，并且在日益成熟与不断贴合前沿诊疗指南，诊疗模式的完善优化高层面诊疗营养业务水平道路上不断行进着，我们深知临床营养的重要性与任重而道远的坚定决心！为共同推进保证住院患者营养之大任而不懈努力！

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